淋巴水腫嚴重程度診斷是根據鄭氏淋巴水腫分級系統(Cheng Lymphedema Grading, CLG)和台灣淋巴攝影分期系統的結果來分析,再選擇以淋巴管靜脈吻合術(Lymphovenous Anastomosis, LVA)或顯微下頜淋巴結皮瓣移植(Vascularized Submental Lymph Node, VSLN)來解決淋巴水腫問題。我們確認您的行程後,將安排您與鄭教授進行初步諮詢。淋巴水腫評估檢查包含循血綠管檢查(鄭氏淋巴水腫分級I-II級患者可做淋巴攝影檢查)。評估您的檢查結果後,鄭教授將根據淋巴水腫嚴重程度分級來解釋、診斷,並建議最佳的手術方式和可能的手術結果。
淋巴管靜脈吻合術(LVA)是一種超級顯微外科手術,可以有效緩解早期(鄭氏淋巴水腫分期I-II)淋巴水腫的症狀。如果選擇淋巴管靜脈吻合術(LVA)進行治療,鄭教授會在淋巴水腫患肢進行1或2個邊對端(Side-to-end lymphovenous anastomosis淋巴到靜脈)吻合術,以使淋巴液可從近端和遠端方向引流入皮下靜脈,手術完成時可邀請病患家屬至手術室看手術結果。
顯微下頜淋巴結皮瓣移植(VSLN)適用於鄭氏淋巴水腫分期中度至重度(CLG II-IV)的淋巴水腫患者。 淋巴結皮瓣的選擇取決於患者術前核磁共振檢查結果,評估可用的淋巴結大小及顆數多寡。下頜淋巴結皮瓣移植(VSLN)是鄭教授最常使用的淋巴結皮瓣手術方式。 淋巴結皮瓣透過集水、重力原理,將下頜淋巴結皮瓣移植到患側部位-上肢腕關節或下肢踝關節,用來改善淋巴水腫狀態,皮辦移植手術成功率98%。淋巴結皮瓣移植1年後,90%的病人可以得到很好的改善,可減少40~50%的臂圍或腿圍,並減少蜂窩性組織炎發作的次數,且不須穿壓力衣或襪,6~12個月後可以手術將腕或腳踝關節的淋巴結皮瓣修成一條線性疤痕,皮瓣減積手術後,淋巴水腫的肢體將變得更柔軟、輕、小。顯微下頜淋巴結皮瓣移植( VSLN)手術,上肢淋巴水腫為住院7天,下肢淋巴水腫為住院14天。
顯微下頜淋巴結皮瓣移植(VSLN)移植後,有少數機會可能會發生併發症(血管產生血栓),這通常取決於患者的體質(通常是免疫系統)或誘發體質,例如:肝素(Herparin)或可邁丁(Coumadin)抗凝劑暴露,甚至是對某些藥物的過敏反應。如果發生此併發症,移植的淋巴結皮瓣血管將需要再次以探查手術解決血管血栓的問題。如果手術後因自體免疫反應引起血管血栓形成,最後一線的解決方式會使用人類免疫球蛋白(Intravenous Immunoglobulin, IVIG)藥物來去除抗體,藥物的劑量取決於患者的體重。
初次就診時需要提供完整的病史,淋巴水腫肢體和未受影響的肢體(單側疾病)之間需進行全面檢查及診斷。根據研究結果,鄭教授的淋巴水腫分級系統可以為病患確立診斷和訂定治療方案。
準確的診斷和適當的分期評估是淋巴水腫成功治療的基礎。常規治療方法通常需要使用抗生素、按摩和複雜的加壓療法,包括壓力袖套/襪和繃帶。在過去的10年中,創新的外科治療已經迅速出現,例:顯微下頜部淋巴結皮瓣(Vascularized Submental Lymph Node,VSLN)或顯微腹股溝淋巴結(VGLN)皮瓣移植,由鄭教授發明的將淋巴結皮瓣放在遠心端受體部位,建立了一個自然的生理排水管道,改變多餘的淋巴液積聚並恢復原本淋巴系統作用,如組織纖維化和皮膚腫脹。鄭教授的手術治療結果顯示:在不使用壓力袖套/襪的情況下,淋巴水腫的肢體周長的周向減少率有顯著改善,減少40~50%的臂圍或腿圍,同時也減少了蜂窩性組織炎的次數。
核磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)研究中平均7.2個淋巴結。61%淋巴結位於中央2個區域(下頜部淋巴結)
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平均6.2個淋巴結(腹股溝淋巴結)分成兩區,各約3個淋巴結
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適合患者 |
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手術方式 | 將顯微下頜部淋巴結皮瓣移植至腕部,有效地將淋巴液引流進入靜脈系統。顯微淋巴結皮瓣透過集水、重力作用而逐步改善水腫狀態。拿取下頜部淋巴結後的頸部,會做拉皮縫合手術,讓頸部達到最佳的美容外觀 | 可以單獨使用腹股溝淋巴結移植到遠端處,如:手腕或腳踝,也可以合併DIEP皮瓣移轉到腋下。顯微淋巴結皮瓣透過集水、重力作用而逐步改善水腫狀態。供應區部位淋巴水腫的發生率非常低(< 3%),使用循血綠逆淋巴攝影檢查(Reverse lymphatic mapping)可以避免此問題。 |
結果 | 顯微淋巴結皮瓣轉移顯著優於淋巴靜脈吻合術或復健治療,能明顯改善肢體周長差異、減少率和蜂窩性組織炎發作次數,術後改善同時也反映在患者的生活質量改善上。這些變化可以在術後1個月立即觀察到,並且能持續穩定的改善 | 皮瓣較肥大,外觀較不好,若移植到腋下功能恢復較移植到手腕差。顯微淋巴結皮瓣轉移顯著優於淋巴管靜脈吻合術或復健治療,能明顯改善肢體周長差異、減少率和蜂窩性組織炎發作次數,術後改善同時也反映在患者的生活品質改善上。這些變化可以在術後1個月立即觀察到,並且能持續穩定的改善。 |
生活品質 | 在淋巴生活質量(QoL)問卷(1-10,越高越好),上肢淋巴水腫的整體淋巴液QoL從2.2增加到7.4; 隨訪12個月,下肢淋巴水腫從3.2增加到7 | 在淋巴生活質量(QoL)問卷(1-10,越高越好),上肢淋巴水腫的整體淋巴液QoL從2.2增加到7.4 |
若您決定接受淋巴水腫顯微外科中心鄭明輝教授的治療,我們會盡力在術前回答您的問題、減輕您對於治療的擔憂,並安排與鄭教授面對面諮詢,有任何疑問或疑慮請隨時與我們聯繫。
如果您接受的是淋巴管靜脈吻合術(通常以邊對端吻合的方式),建議住院時間為3天,並至少在台灣停留1週,我們將通過電子郵件或使用通訊軟體持續關心您回家後的狀況。若您接受的是顯微淋巴結皮瓣移植手術,建議住院時間為:上肢淋巴水腫1週,下肢淋巴水腫2週,在台灣停留時間建議是3週。術後第1天立即停用所有壓力衣或襪等,而下肢淋巴水腫的病人還將進行漸進式下床訓練,循序恢復正常活動。
術後12個月內我們會追蹤患者的主觀感受、肢體大小測量及電腦斷層測量結果,透過蜂窩性組織炎發作頻率、前述報告及健康相關生活質量評估指標來評估手術結果。多數患者在一週內可以感覺到肢體變軟、輕,得到立即性改善。90%的患者術後平均肢體周長可減少40~50%,並降低蜂窩性組織炎發作。對於那些術後改善反應有限(手臂圍或腿圍周長減少率低於10%)的患者,可使用Tc-99淋巴顯像和超聲波檢查找出潛在病因。根據研究,組織移植位置周圍疤痕變肥厚會導致靜脈徑流出管狹窄,是顯微淋巴結皮瓣術後改善有限最常見的原因。建議患者在初次手術後6~12個月接受修復手術(Revision Surgery),去除靜脈周圍的疤痕或修復靜脈吻合。同時,可以去除多餘的皮瓣組織,改善遠端腕部或腳踝的美容外觀,配合上臂或大腿抽脂(Liposuction)以去除近端多餘脂肪組織。您可以在“成果照片&常見問題”中查看手術前和手術後的照片。