對於在鄭氏淋巴水腫分期的晚期II級至IV級淋巴水腫且循血綠（(Indocyanine Green, ICG）淋巴管檢查無淋巴管功能的患者，建議進行顯微淋巴結皮瓣移植（Vascularized Submental Lymph Node, VLNT）治療。 IV級淋巴水腫患者可能需要抽脂或部分組織切除，通常在顯微淋巴結皮瓣移植（VLNT）後一年，再加做上臂或大腿的局部抽脂，以減少腫脹及產生淋巴水腫的脂肪。
這是一名61歲的女性，她在乳房切除術、腋窩淋巴結廓清術和放療後，10年內，患有右上肢乳腺癌相關淋巴水腫。使用壓力袖套和彈繃加壓治療，她每年發生2次蜂窩性組織炎。
接受顯微淋巴結皮瓣移植手術後，在75個月的隨訪中，不使用壓力袖套的肢體周長的周向減少率，分別為肘部上方和下方100％和40％。
一名53歲患者，經改良根治性乳房切除術、腋窩淋巴結廓清術和放射治療後，右上肢淋巴水腫二級，持續36個月。她每年發生2次蜂窩性組織炎，並且對保守彈繃加壓治療無效。
接受顯微淋巴結皮瓣移植手術後，在36個月的隨訪中，不使用壓力袖套的肢體周長的周向減少率，分別為肘部上方和下方的100％和85％。
一名56歲患者，在改良根治性乳房切除術、腋窩淋巴結清掃術和放射治療後，患有左上肢第四級乳腺癌相關淋巴水腫36個月。她每年發生5次蜂窩性組織炎，並且對保守彈繃加壓治療無效。
接受顯微淋巴結皮瓣移植手術後，在隨訪29個月時，不使用壓力袖套肢體周長的周向減少率，分別在肘部上方和下方分別為100％和65％。
一名70歲患者，在改良根治性乳房切除術、腋窩淋巴結清掃術和放射治療後，患有左上肢第三級乳腺癌相關淋巴水腫36個月。她每年發生1次蜂窩性組織炎，並且對保守彈繃加壓治療無效。
接受顯微淋巴結皮瓣移植手術後，在50個月的隨訪中，在不使用壓力袖套的情況下，減少率比肘部高80％，低於肘部45％。
顯微淋巴結皮瓣移植（VLNT）的來源基於患者對供體部位的選擇，可透過術前核磁共振檢查評估選定淋巴結的可用性。鑑於臨床成功經驗，顯微下頜部淋巴結皮瓣移植（Vascularized Submental Lymph Node,VSLN）是鄭教授最常用的淋巴結皮瓣。根據“抽水馬達”機制和重力作用，我們將顯微下頜淋巴結皮瓣移植到手腕或腳踝上，手術後即可逐漸恢復正常活動。在顯微下頜淋巴結皮瓣移植1年後可進行另一次修復手術（Revision Surgery），去除皮瓣的皮膚及其淺層脂肪以改善外觀，同時透過近端大腿或上臂抽脂(Liposuction)減少脂肪體積，以減少淋巴液的產生。
▲ 顯微淋巴結皮瓣內的淋巴靜脈連接。這些連接負責將淋巴液分流到靜脈系統中，在顯微淋巴結瓣移植部位可產生局部減壓。
鄭教授通過將顯微淋巴結皮瓣轉移到遠端受體部位（手腕或踝關節）的顯微技術，使患肢的組織變得更柔軟，手臂更小更輕，蜂窩性組織炎更少，美容外觀更好，功能最佳，最重要的是不需要再穿上壓力袖套/襪了非常有助生活質量的提升。
移植過來的淋巴結皮瓣看起來並不好看，但是在術後一年可以移除皮瓣的皮膚以獲得更好的美容效果。在鄭教授的經驗中，顯微淋巴結皮瓣移植的成功率為98％。在顯微淋巴結皮瓣移植手術後平均追蹤18個月，90％的乳癌相關淋巴水腫患者皆有改善，平均周圍(臂圍或腿圍)差異改善40~50％。總體而言，淋巴水腫的肢體會隨著時間越長變得更加柔軟，患者可以恢復正常的生活方式並在手術後保持信心及生活質量。
如果您有乳腺癌相關淋巴水腫並希望了解更多有關最先進治療的信息，請聯繫鄭教授。鄭教授在國際上被公認為治療淋巴水腫專家，可以根據您的具體情況討論治療方案。鄭教授是美國重建顯微外科學會的成員，對乳腺癌患者和相關淋巴水腫患者有豐富的顯微皮瓣移植手術臨床經驗。
淋巴水腫是由淋巴系統阻塞引起的，如果淋巴液無法在體內循環，則會積聚並導致輕微至嚴重的腫脹，常見於手臂和/或腿，也可能發生在身體的其他部位。在不同情況下淋巴水腫的程度也有所不同，部分情況可以透過非手術方式控制。但是，對於某些類型的患者，例如鄭氏II，III和IV級淋巴水腫，手術可能是緩解症狀和減輕腫脹的唯一選擇。顯微淋巴結皮瓣移植可以疏通淋巴循環系統、使淋巴液有更好的循環，避免患肢隨時間持續腫脹，鄭教授使用這項技術治療中度至重度淋巴水腫方面非常成功。
鄭教授的顯微淋巴結皮瓣手術成功率很高98%，但是，顯微淋巴結皮瓣手術是一種精細、特別的手術，需要在手術後回診追蹤。在回診時，鄭教授能夠透過測量患肢的周長、肢體外觀觸診及觀察，確認手術成果。每次回診，鄭教授都會與患者討論症狀變化及如何緩解，有助於確定移植的淋巴結功能穩定度。術後不需要穿戴壓力袖套/襪，但重要的是要配合所有的追蹤工作，以評估改善情況並確定是否需要進行任何額外的物理治療。
作為國際知名的顯微外科醫師，特別是針對淋巴水腫的顯微外科技術的專家，包括顯微淋巴結皮瓣手術及端對邊淋巴靜脈吻合術，其成功率超過98％，可以正確評估您的病情並擬定最好的治療方案。根據淋巴水腫檢查結果確認阻塞程度後，鄭教授將推薦最佳治療方案。鄭教授是以顯微淋巴結移植技術成功治療最多的淋巴水腫患者的顯微重建醫師，他獨特的技術和專業技能使他不僅可以更精確診斷淋巴水腫的原因和嚴重程度，也可以提出最佳療法來減輕患者的症狀並改善生活品質。
1. Tc-99淋巴攝影影像（Lymphoscintigraphy）
術前上肢淋巴水腫靜態圖。在注射放射性顯影劑後30,60和120分鐘拍攝上肢圖像。術前圖像（上排：A-C）和術後圖像（下排：D-F）。在術前圖像中，隨著時間的增加，淋巴水腫的前臂皮膚顯示出明顯的顯影劑累積。術後，皮膚回流在前臂（D-F）中不太明顯，並且放射性顯影劑更快地流動到遠端上臂（F中的箭頭）。
2. 上肢接受顯微腹股溝淋巴結移植術後淋巴攝影圖像
一名68歲的女性患者是右上肢淋巴水腫的患者，將顯微腹股溝淋巴結移植至右肘（A）。術前淋巴攝影顯示前臂顯影劑堆積和右腋下淋巴結缺少（B）。在術後56個月的隨訪中，患者對右上肢柔軟感到滿意，肘部周長減少58％，肘部減少40％（C）。術後淋巴攝影顯示，肘關節移植的顯微淋巴結皮瓣對顯影劑的吸收增加，右上臂顯影劑的堆積減少（D）。
3. 上肢接受顯微下頜部淋巴結皮瓣移植術後淋巴攝影圖像
一名52歲女性右上肢淋巴水腫患者進行顯微下頜部淋巴結皮瓣移植至右腕。術前淋巴閃爍顯示前臂顯影劑堆積和右腋窩淋巴結缺少。術後淋巴攝影顯示，手腕處移植的兩個顯微淋巴結對顯影劑的吸收增加，右上臂顯影劑堆積較少。
4. 術中影像
資料來源： 顯微淋巴結皮瓣的建議途徑和機制。 Ito R，Zelken J，Yang CY，Lin CY，Cheng MH。 Gynecol Oncol。 2016年4月; 141（1）：182-8。
