子宮頸癌及卵巢癌的淋巴結切除術,對於手術分期和減少轉移的癌症治療非常重要。據估計,10%至49%接受婦科癌症切除-骨盆腔淋巴結廓清術和術後放療的患者發生婦科癌症相關下肢淋巴水腫(Gynecological Cancer-related lymphedema, GCRL)。婦科癌症相關淋巴水腫(GCRL)的危險因素包括高體重指數、骨盆腔淋巴結廓清超過10顆以及放射線治療的劑量。少數男性攝護腺癌患者也會產生下肢淋巴水腫,因為作了骨盆腔淋巴結清除術。
淋巴水腫症狀表現為肢體腫脹,通常與脂肪形成或纖維化變化相關。長期淋巴水腫導致嚴重的脂肪增生腫大、纖維化,這是由於間質空間中富含蛋白質的液體積聚,再加上炎症反復發作的蜂窩性組織炎。 由於身體不適,情緒困擾和生活質量下降,淋巴水腫患者常常經歷憂鬱的情緒困擾。
鄭明輝教授發明了鄭氏淋巴水腫評分系統(Cheng’s Lymphedema Grading System),用於評估四肢淋巴水腫的嚴重程度。 鄭氏淋巴水腫評分系統是目前最常用的測量方法,它除了主觀標準,並可以依患者個別情況客觀評估,以促進學術討論,並對所提出的治療進行有意義的比較。如果患者對側肢體沒有淋巴水腫,則在患側和正常側之間進行比較的肢體周長測量值,臨床上是用於量化淋巴水腫嚴重程度更客觀的方法,國際醫學已經證明並認定此診斷方式。此外有淋巴攝影(Lymphosintigraphy, LG)、電腦斷層掃描(Computed Tomography , CT)、核磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)和循血綠(Indocyanine green, ICG)淋巴管檢查,淋巴攝影對淋巴水腫嚴重程度的診斷有很大的幫助。多年來,淋巴攝影已被廣泛用於研究淋巴系統的功能狀態,證明其對淋巴水腫具有96%的敏感性和100%的特異性。我們的研究更提出了台灣淋巴攝影的分期系統(Taiwan Lymphosintigraphy )。
淋巴水腫的治療目的在控制感染、減少肢體腫脹和改善生活質量。淋巴水腫的基本治療是從保守的物理治療開始,包括徒手淋巴引流和以壓迫繃帶為中心的減少充血淋巴療法。只有當患者符合這個治療方案時,保守物理治療才會有功效,但是,它會有血管內血栓形成的風險。當第一線保守物理治療失敗,以及患者出現嚴重淋巴水腫時,需要進行手術治療。手術治療主要有兩類:切除手術和生理性手術。
抽脂及淋巴水腫纖維組織切除術,用來減少嚴重的淋巴水腫肢體負擔及淋巴液的產生。然而,更適合治癒淋巴水腫的手術為:淋巴管靜脈吻合術和顯微淋巴結皮瓣移植手術。顯微淋巴結皮瓣移植術的基本生理機制是:周圍組織淋巴液被移植的淋巴結吸收,淋巴結皮瓣能吸收堆積的淋巴液,淋巴液會經由靜脈引流回到靜脈系統以改善淋巴水腫。透過顯微淋巴結皮瓣集水、重力作用而逐步改善水腫狀態,我們創新的顯微下頜部淋巴結皮瓣移植到踝關節,是一種有效治療下肢淋巴水腫的新方法。沒有供體部位後遺症。平均追蹤8.7±4.2個月,大腿圍消腫的平均減少為膝關節64±11.5%,膝關節以下63.7±34.3%,踝關節以上67.3±19.2%。所有患者術後均不須再穿壓力襪!
如果您患有乳癌相關淋巴水腫(BCRL)並希望了解更多有關最先進的治療信息,請聯繫我們。鄭教授是美國重建顯微外科學會的成員,在國際上被公認為頂尖的淋巴水腫專家,有豐富的治療經驗,可以根據您的具體情況討論治療方案。