淋巴管靜脈吻合術

接受鄭教授的淋巴水腫顯微手術後,完全不需再穿戴壓力衣

乳癌和婦科(或男性攝護腺)等癌症存活者,面臨的最常見問題就是術後淋巴水腫。症狀包括由於淋巴循環受損導致的肢體腫脹,物理治療復健通常無法改善。一些患者還可能出現皮膚問題(濕疹、皮膚粗糙、不明突出),反復蜂窩性組織炎或腳趾感染。 鄭教授的淋巴管靜脈吻合術(LVA)技術是一種超級顯微手術,邊對端的淋巴管靜脈吻合術(Side-to-end lymphovenous anastomosis),可以顯著解決淋巴水腫的症狀。

術前/術後照片

案例1
Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 1 Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 1
BEFOREAFTER

術前(左):

這是一名57歲的女性,在左乳房切除術和放射治療後,左上肢淋巴水腫12個月。

術後(右):

接受淋巴管靜脈吻合術後,在15個月的隨訪中,不使用壓力袖套,患肢的手臂周長減少率分別為肘部和肘部以下86%和100%。

 

案例2
Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 2 Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 2
BEFOREAFTER

術前(左):

這是一名56歲女性,右乳房切除術和腋窩31顆淋巴結廓清術和放射治療後,右上肢淋巴水腫10個月。

術後(右):

接受淋巴管靜脈吻合術後,在36個月的隨訪中,不使用壓力袖套,患肢的手臂周長減少率分別在肘部和肘部以上100%和100%。

 

案例3
Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 3 Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 3
BEFOREAFTER

術前(左):

這是一名64歲的女性,右乳房切除術和腋窩淋巴結清掃術和放射治療後左上肢淋巴水腫12個月。

術後(右):

接受淋巴管靜脈吻合術後,在36個月的隨訪中,不使用壓力袖套,患肢的手臂周長減少率分別在肘部和肘部以上100%和100%。

 

案例4
Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 4 Lymphedema - Before Treatment photo - hands, patient 4
BEFOREAFTER

術前(左):

這是一名39歲的女性,在左乳房切除術和腋窩31淋巴結切除和放射後左上肢淋巴水腫6個月。

術後(右):

接受淋巴管靜脈吻合術後,在3個月的隨訪中,不使用壓力袖套,患肢的手臂周長減少率分別比肘部和肘部以下高35%和60%。

 

 

淋巴管靜脈吻合術的適合對象

  • 因疾病而切除淋巴結的癌症患者
  • 接受過非手術治療的患者
  • 鄭氏淋巴水腫分期(Cheng Lymphedema Grading System, CLS),第一期或第二期早期淋巴水腫
  • 淋巴攝影(Lymphosintigraphy, LG)呈現部分阻塞
  • 循血綠(Indocyanine Green, ICG)淋巴管檢查上呈現暢通的淋巴管

 

 

確定治療計劃

基於鄭氏淋巴水腫分期Ⅰ至Ⅳ級進行淋巴水腫患者的後續檢查影像,就能確定病患個別化的治療計劃。Ⅰ級和Ⅱ級早期淋巴水腫患者將透過循血綠淋巴管檢查(ICG)進行淋巴管通道評估,這是透過皮下注射到手指或腳趾的第二和第四趾間來進行。在5分鐘時獲得影像,然後在20小時後再次獲得影像。循血綠淋巴管檢查可以評估功能性淋巴管通道的存在和位置,或真皮層的回流情況(dermal backflow)(阻塞淋巴回流)。

(Lymphovenous Anastomosis, LVA,也可稱為Lymphovenous Bypass)淋巴管靜脈吻合術如何進行?

最先進的超級顯微外科技術是通過小切口(約3cm)緩解淋巴水腫,吻合淋巴管和皮膚下方的小靜脈。術前,循血綠淋巴管檢查用於定位皮膚上的淋巴管並定位切口。選定準備好淋巴管和合適的皮下靜脈加以吻合,就會產生淋巴及靜脈系統之間的連接,使淋巴液從受影響區域引流至皮下靜脈回到心臟,有效地繞過淋巴管損傷區域。

LVA Animation - Lymphedema Grading Systems

手術技術

如果為患者選擇做淋巴管靜脈吻合術(LVA),鄭教授的首選是進行1或2個邊對端淋巴管靜脈吻合(Side-to-end lymphovenous anastomosis),以引導淋巴液從近端和遠端方向流入靜脈(超級顯微技術)。在手術切口遠端注射的藍色染料(patent blue)可以更清楚地檢測淋巴通道,然後看到淋巴液從淋巴管排入靜脈,證實淋巴管靜脈恢復通暢。循血綠( ICG)淋巴管影像檢查也可用於驗證LVA的吻合成功與否。

Lymphovenous Anastomosis - Side-to-end (Cheng’s Technique)邊對端(鄭教授技術)
Lymphovenous Anastomosis - End-to-end (Koshima’s Technique)端對端(日本前東京大學教授Koshima的技術)

 

Patency test of the side-to-end lymphovenous anastomosis使用循血綠淋巴管檢查(右)和藍色染料(左)進行邊對端淋巴靜脈吻合術的通暢性試驗

聯繫鄭教授進行諮詢

鄭教授是美國重建顯微外科學會的會員,以顯微外科技術聞名國際。如果您想進一步了解淋巴靜脈解剖學和顯微淋巴水腫治療方法,請聯繫鄭教授。根據您的具體情況,鄭教授將推薦最佳治療方法,以減少腫脹並改善生活質量。

常見問題

FAQ

淋巴系統有什麼作用?

淋巴系統對於保持身體健康至關重要,富含蛋白質的淋巴液在體內循環,收集細菌、病毒和廢物,由淋巴管將廢物運送到淋巴結後過濾排出。

淋巴水腫的原因是什麼?

當您的淋巴系統無法正確排除淋巴液時,就會發生淋巴水腫。除了原發性(先天性)淋巴水腫外,繼發性淋巴水腫更常見,多數是由疾病或其他治療引起的。 繼發淋巴水腫是接受淋巴結切除後常見的併發症,通常是在癌症手術治療及放射線治療後發生,另外,淋巴水腫也可能是由於感染引起的淋巴結損傷所致。如果淋巴系統阻塞,則淋巴液將不易排出,導致液體堆積在手臂和腿部。

淋巴管靜脈吻合手術如何改善淋巴水腫?

鄭教授的淋巴管靜脈吻合術,可有效減少或消除淋巴水腫和不適,邊對端淋巴管靜脈吻合(Side-to-end lymphovenous anastomosis)方法效果顯著,並發表於Plastic & Reconstructive Surgery期刊上,是將患肢遠心端(通常在前臂或小腿上)的淋巴管直接接到附近的靜脈,將積聚的淋巴液透過靜派系統排出,從而改善體內的液體循環。

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